【作者】何荣，某医院信息科任软件工程师，主要负责医院信息系统设计、开发、项目管理、维护等工作，对信息集成平台和移动医疗应用有深入研究，从业十余年，具有丰富的医院信息系统实施经验。

一、基础集成信息平台建设背景

医院正在逐步迈入信息化浪潮，远离人工统计和纸质记录的旧时代，目前，我国三甲医院已经基本完成了现代化信息系统的建设工作，以某院为例，建设了包括His信息系统、一体化临床工作站、HRP系统、APP、护理病历、超声系统、内镜系统等几十个信息系统，而且随着医院对信息化发展的不断重视，信息系统在未来几年内会有一个快速增长，然而面临的问题也是日益加剧，最初的设计重点局限在满足业务需求上，并没有把可兼容性、数据共享性、高扩展性考虑进去，当系统较多的时候，交互接口数量基本上都是以指数级增长，给系统的开发、运维维护带来很大问题。

某院在最开始筹建基础集成信息平台时，通过对信息系统的调研和科室的走访,发现信息化有如下几类问题比较严重：

（一）各业务系统交叉互联现象严重，集成方式多样，主要包括、视图、文件、动态链接库、exe程序、界面集成等方式。

例如，手机APP、微信的医院网站系统中，获取医嘱、缴费等信息是通过主动调用HIS 提供的接口方式实现，当HIS的医嘱信息发生变化时App或微信系统只能通过刷新的方式再次调用接口获取，HIS不能主动推送医嘱变化消息，效率和系统使用效果不好。

(二)基础数据问题

1. 由于各类基础数据、字典未形成统一的管理方式，多散落在不同的系统中自行维护，数据不一致现象比较严重。

2. 目前医嘱开立在HIS的医生工作站中完成，检查项目、检验项目、治疗项目采用的是HIS的物价收费项目，而不是医技科室的临床检查、检验等术语项目，需要通过对照完成转换。

3. 由于有的基础数据采用程序同步的方式，因此会有数据不一致，同步不及时的问题。

(三)患者主索引及临床数据文档共享问题

1. 临床医生在医生工作站中查看患者的检查结果、检验结果时，只能从不同的菜单中链接由各自的医技系统提供的Web界面，无法统一查看患者的检查、检验结果信息，也不能查看患者的历次检查、检验结果信息。

2. 由于同一病人会反复入院，但系统尚不能从统一的视图查到病人的所有诊疗记录，免去医生反复查询的工作。

3. 电子病历与病理系统、影像系统的对接做的不好，负责登记的技术员需要登录多个系统查询同一病人的信息。

4. 病人门诊号、病理号、住院号各不相同，技术员无法通过唯一标识识别病人，如遇重名则需要技术员人工区别。

(四)业务流程现状问题

1. 检查申请单业务流程问题

1) CT、MR可以在门诊、住院申请单预约，门诊患者缴费后拿着申请单及缴费单据到影像放射登记科室登记，通过RIS系统进行预约确认、到检登记，同时通过HIS终端系统进行确费，预约确认、到检登记、上机检查、出检查报告等各业务环节都不能通过系统反馈给HIS，医生无法掌握患者的检查进度情况；

2) 内镜检查目前没有实现预约，内镜检查登记系统不能获取电子申请单信息，登记人员通过患者手持的纸质申请单进行人工录入，后续各环节信息不能通过系统反馈给HIS，医生无法掌握患者的检查进度；

3) 病理申请仍采用纸质申请单形式，缺乏质量管理模块；

2. 挂号、预约挂号业务流程问题

某院患者可以通过自助机、手机APP、电话预约、现场、微信、支付宝等多种挂号方式，号源池统一放在HIS中管理，但由于挂号渠道多样，针对不同业务场景没有进行统一的业务梳理，不同业务场景下对号源池处理的业务规则也不相同，因此此处的接口比较乱，后续如果再增加其他类型的预约挂号方式，业务的复杂度会逐渐增大。

二、需求分析

2.1 基础数据治理需求

目前，医院30多个其他系统与HIS系统有接口关系，同时为了让业务流程能够有效运转，HIS系统也与大量的其他系统有接口关系。这种网状的耦合关系使得系统维护、升级或更换等异常困难、成本高昂。因此基础数据治理，形成全院级基础数据标准势在必行。

2.2 建立全院统一的患者主索引的需求

医院信息整合要解决的关键问题是患者信息的不统一。目前医院各个应用系统均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。临床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。因此，必须要建立全院级统一的病人主索引，并以此为基础实现医院数据层面的整合，构建EMPI，实现患者身份的精确识别是打通院前、院内、院后各医疗健康环节的基础，是实现以病人为中心的健康服务的重点之一。

2.3 以电子病历为核心构建临床数据存储库的需求