01｜互联网医疗与分级诊疗

互联网医疗是互联网技术与医疗行业融合形成的一种新的业态互联网首诊，其标志为2014年10月正式上线的我国第一家互联网医院：广东省网络医院。我国医生数量特别是全科医师数量不足这一现实是催生互联网医疗在中国的广泛运用的重要原因[12]。

? 1、互联网医疗药诊店模式案例分析

广东省网络医院是公立三甲医院与民营互联网公司的结合体，其提供两种服务模式：其一是医联体医疗模式，通过互联网医疗平台将省级医院与其所属的医联体内的各级医疗机构相连接，形成省、县、镇、村四级纵向联网的结构，将原有的线下医疗与线上医疗结合起来；第二种模式是基于互联网医疗平台的药诊店医疗服务模式（以下简称“药诊店模式”）互联网首诊，也是本文作为案例研究的对象。 该模式是在零售药店内设置接诊终端接入互联网医疗平台，使零售药店成为可提供专业医疗服务的互联网医院线下接诊点。 在药诊店店员的协助下，患者通过接诊终端与平台坐诊医师通过互联网视频问诊，在获得电子处方并付费后直接在该药店取药完成常见、多发、慢性病复诊（见图4）。这一模式的特殊性表现在：药店没有线下医生也可提供诊疗服务。

图4 基于互联网医疗平台的药诊店医疗服务模式

统计该模式自2014年10月正式上线至2019年12月共计五年多的运营情况，可得出如下两个结论： 第一，可提供大规模医疗服务。从线下接诊点数、在线医生数和诊疗人次三个方面看，其线下接点数量逐年增加，由2014年的156个增加至2020年的78769个，扩大了270倍；线下接诊点覆盖区域由广东省扩大至中国大陆除青海省、西藏自治区以外的29个省级行政区。 医生数总体呈上升趋势，其医师团队由医院自有医师和多点执业医师组成，2019年平台医师数量首次突破1000人，达到1054人（表6）；年诊疗人次超千万（图5），2018年诊疗量首次突破千万人次，至2020年更达到7023.89万人次，日均诊疗人次从2014年22人次增长至2020年19.19万人次。医生人日均服务人次呈逐年上升趋势，从2014年日均服务0.46人次上升至2020年114.85人次。 分析也发现，该院每日接诊高峰期在12-14时以及18-22时，周六、周日接诊次数普遍多于工作日。

表6 某互联网医院线下接诊点数、医生数、日均问诊量

图5 某互联网医院年诊疗人次

第二，就诊者多为患常见、多发病复诊的成年人。图6为2014-2019年五年的接诊患者年龄统计，可见该模式接诊患者以青、壮、老年为主，集中于28岁以上人群，其中50岁以上患者占36.34%；28-50岁患者占52.13%，超过半数。 从接诊患者疾病种类看，该院上线至今，主要接诊常见、多性、慢性病等等，其中以呼吸道、消化道等方面的疾病为主（表7）。对药诊店模式的效益进行研究发现，其可为居民提供高效、便捷、安全的医疗服务，有效满足居民的需求[13]。

图6 某互联网医院接诊患者年龄情况

表7 互联网医院接诊患者疾病种类前十位

? 2、互联网医疗的两个特性

互联网医疗具有跨越时空和减少重复劳动提高工作效率的基本特征，从该案例还可观察到其另外两个明显的特性。

（1）形成医疗资源的相对增量

第一，形成医师资源的相对增量

首先，提高单位时间工作效率。借助互联网医疗平台可实现医疗数据信息化、医疗服务流程化，简化大量重复性工作；其次，提高单位时间内工作饱和度。