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东莞医保新政重磅发布，事关大伙今后的门诊转诊与报销。

近日，东莞印发《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《细则》），并将于2022 年12月1日起施行。

11月3日下午，东莞市政府新闻办将联合东莞市医保局，召开“共建美好家园”之医疗保障专场新闻发布会，介绍《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的相关政策。

新政有什么变化与亮点？小编帮大家都整理好了赶紧下滑看详情。

推行门诊就医点

“一人一主点一辅点”，到辅点医院看病无需转诊，直接报销

本次改革后最大的变化是，东莞将在坚持分级诊疗制度的前提下，推行门诊就医点“一人一主点一辅点”。即参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家市内定点社卫机构或定点医院为辅助就医点。无论到主点还是辅点就医，都可以享受医保报销。

《细则》出台后，对于参保群众而言，待遇方面有这四个变化：

1.直接在社卫门诊（含转诊社卫门诊）就医与现行规定一致，按70%支付、按规定签订家庭医生服务协议且履行健康管理义务的按75%，不设年度最高支付限额；增加了一个奖励政策，年度内未到定点医院的，参保人下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点。

经社卫转诊到定点医院门诊的互联网首诊，或经社卫转诊至辅点医院、再由辅点医院转诊至定点医院的，按省规定标准执行，即一级医院按60%、二级医院按55%、三级医院按50%支付，比现行政策提高了5至15个百分点。

2. 直接到辅点医院门诊或直接由辅点医院转诊到其他定点医院门诊的，二级及以下医院按50%、三级医院按35%支付，这是增加的辅点政策，按之前经转诊后的比例支付。

针对经社卫转到医院以及直接到辅点医院就医情形的，设置年度支付限额，标准为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%（2022年约796元/人年）。

3. 因门诊急救和抢救，在本市医疗机构就医的，按75%（签约按80%）支付，不需转诊、不限机构类型，也不限年度限额。

4. 未在主、辅就医点或未按规定转诊就医的，医保基金不予支付。

个人账户可用于支付配偶、父母、子女参加医保缴费

对于对参加了个人账户的参保人，东莞根据国家和省的要求，对医保个账的划入、支付范围等进行了调整：

一???????是调整了个人账户划入标准。我市职工个人账户月划入标准调整至2%；退休人员个人账户月划入标准调整至2021年我市基本养老金月平均金额的2.8%。

二是优化了待遇衔接，同步提高医保个账参保人门诊就医待遇，提高普通门诊支付比例、提高在医院就医的年度支付限额、提高门诊特定病种基本医疗费用年度限额、提高异地就医年度支付限额。

三是新增个人账户支付范围，在原来个人账户可用于支付家庭成员医保费用的基础上，新政规定，个???????人账户还可用于支付配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费，以及参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

给予慢性病患者

多方面的医疗保障

针对慢性病患者，《细则》在多层次保障体系下给予多方面的医疗保障：

一是门诊特定病种医疗保障，为进一步提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人门诊医疗费用负担,我们于去年出台了《东莞市社会医疗保险门诊特定病种管理暂行办法》，进一步扩大门诊特定病种范围，目前本市门诊特定病种共63种，参保人患有范围内的慢性病，可按规定直接在选定医院就医报销。

二是门诊共济保障中主点的保障，参保人在社区卫生服务机构就医不设年度最高支付限额，支付比例最高可达80%，同时我们与卫健加强社区建设，确保慢性病患者社区用药。

三是门诊共济保障中辅点的保障，参保人根据自身需要可以新增定点医院作为辅助就医点，直接到医院就医报销，支付限额每年动态上调。