借助互联网，四川省人民医院从医院层面建立慢病管理体系，通过全人、全程、全周期的形式，把更多患者更加高效、公平、安全地管理起来。

2019年10月，四川省人民医院取得四川省首张“互联网医院”执业许可证。由此，医院探索从医院层面建立慢病管理体系，通过全人、全程、全周期的形式，把更多患者更加高效、公平、安全地管理起来。

新冠肺炎疫情为互联网医疗发展提供了巨大的机遇。互联网医院快进的同时也带动慢病管理的革新。2020年下半年，医院推出互联网医院架构下的慢病全病程管理平台。

传统的慢病管理以院后管理为主。而在互联网架构下，医院可将健康体检信息、各级医院诊疗信息、后期康复信息整合，在平台形成健康档案，由省医专家牵头组成团队，提供诊前、诊中、诊后的全程照护服务。

以肿瘤患者为例，某患者通过体检发现肺部有结节，体检机构将信息与医院全病程管理平台对接，医院发现癌前病变或相关征兆，就会请胸外科、肿瘤科、病理科、放射科、营养科、药学部、康复科等组成线上MDT，制定详细的检查、治疗方案，患者确诊后，由外科专家进一步制定手术、放化疗方案，从诊断到出院，患者在院3-5天，转至医联体单位后，继续按照既定方案进行治疗。

专家通过线上线下做全程指导，基层医院医生有异议或需调整方案，可咨询省医专家，获得支持。患者在家也可把相关健康数据通过物联网等手段传输到系统，后台有专职个案管理师，作为专家助手，全程关注患者情况。病情出现变化，线上管理师反馈专家，专家制定方案，患者可就近在医联体成员单位或基层机构就诊。问题得不到解决，则可通过转诊平台直接到四川省人民医院相关科室就诊。

慢病管理是以医院为核心ai预问诊，从患者和医生的需求为出发点，通过主动设计、改善服务，利用左手医生智慧服务产品等信息化手段、项目化运作方式，建立体系化的服务平台和互联网工具，将各服务环节进行联接ai预问诊，丰富内涵，优化医患体验。同时还无缝对接医院呼叫中心、院前准备中心、远程医学中心等资源，由专业个案管理师协同临床科室全程、精准、连续的服务管理好患者。例如，左手医生智能问答、智能导诊、智能预问诊、用药管家、智能随访管理等产品，分别在诊前、诊后环节为慢病全病程管理提供了强大的AI辅助工具。

四川省人民医院前期选择房颤、冠心病和癫痫作为第一批全病程管理试点。下一步将覆盖更多病种，让更多患者受益。