《公立医院内部控制管理办法》解读68讲之1：《管理办法》概述

誉方医管创始人兼首席顾问：秦永方

国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31号），以下简称《管理办法》），自2021年1月1日起施行。学习解读《管理办法》，与同道分享交流探讨。

之1：《管理办法》概述

为规范公立医院经济活动及相关业务活动，有效防范和管控内部运营风险，建立健全科学有效的内部制约机制，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织制定了《公立医院内部控制管理办法》，制定《管理办法》的背景既有政策推动，更有医院精细化管理内生需求。

公立医院作为非营利性事业单位，业务活动复杂，资金规模大，亟需深入推进内部控制建设工作，增强内部控制意识，规范内部经济和业务活动，强化内部权力运行制约。

政策推动

为贯彻执行国家财经法律法规和规章制度,维护国有资产的安全与完整,堵塞管理漏洞,提高医疗机构财务管理水平和会计信息质量，原卫生部制定了《关于印发的通知》（卫规财发〔2006〕227号）。

财政部关于印发《行政事业单位内部控制规范（试行）》的通知（财会〔2012〕21号）明确要求，单位应当根据本规范建立适合本单位实际情况的内部控制体系，并组织实施。具体工作包括梳理单位各类经济活动的业务 流程，明确业务环节，系统分析经济活动风险，确定风险点，选择风险应对策略，在此基础上根据国家有关规定建立健全单位各项内部管 理制度并督促相关工作人员认真执行。

财政部印发《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》（财会[2015]24号）强调，以单位全面执行《单位内控规范》为抓手，以规范单位经济和业务活动有序运行为主线，以内部控制量化评价为导向，以信息系统为支撑，突出规范重点领域、关键岗位的经济和业务活动运行流程、制约措施，逐步将控制对象从经济活动层面拓展到全部业务活动和内部权力运行。

财政部 国家卫生计生委 国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》指出，建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化内部控制，完善医院内部控制体系。

财政部《关于开展行政事业单位内部控制基础性评价工作的通知》（财会[2016]11号）指出互联网+医疗管理办法，通过开展内部控制基础性评价工作，一方面，明确单位内部控制的基本要求和重点内容，使各单位在内部控制建设过程中能够做到有的放矢、心中有数，围绕重点工作开展内部控制体系建设；另一方面，旨在发现单位现有内部控制基础的不足之处和薄弱环节，有针对性地建立健全内部控制体系。

内生需求

随着医改的持续深入，医保支付制度改革引领，建立现代医院管理制度，公立医院绩效考核赋能公益性回归，强化规范医疗服务行为促进合理医技检查，加强行风建设等，医院粗放式管理面临重大瓶颈，特别是受疫情影响，医院经济压力山大；

医保制度改革引领，从项目后付制向“DRG/DIP” 预付制转型，加之医保监管发力，让医院粗放式增收发展模式挑战大增，医院增收遇到“天花板”瓶颈，倒逼医院强化成本管控，堵塞“跑冒滴漏”，加强内部控制，向精益管理要效益。

公立医院绩效考核赋能，三级、二级公立医院绩效考核的全面推行，加强行风建设医院巡查持续进行，强化规范医疗服务行为促进合理医技检查的推动，药品耗材零加成及集采全面实施，医院“以药（材）补医”“以检查补医”时代即将终结，医疗服务价格调价“迟缓”，医院的收入补偿渠道“收窄”，医院亟待从粗放型增收驱动，转型精细化内涵质量效益提升转型，进行收入结构调整。

特别是受“新冠疫情”的影响，医院业务量和收入受到较大的冲击，同时医院防控和运营成本不减反增，医院经济状况普遍吃紧。向精益管理要效益，进一步强化内部控制，提高经济运营效益和效率，推动高质量发展，成为摆在公立医院面前绕不过的“坎”。

医改新时代，对公立医院规范化、精细化、科学化管理提出了更高要求，内部控制对，因此，医院强加内部制度建设，对于保证医院资产资金安全、提高资源配置和使用效益、防范和管理经济运营风险防范具有重要的意义和作用，将有效推动建立维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制。

《管理办法》主要内容

《管理办法》共八章五十四条，主要明确以下内容：