“互联网+”医疗纳入医保 给社会办医留通道

第一财经2019.09.0204:45

原标题 “互联网+”医疗纳入医保 给社会办医留通道

作者 郭晋晖

在多地密集发放互联网医疗牌照的当下，国家医保局及时出台了互联网诊疗收费和医保支付的相关文件，政策合力将进一步推动我国互联网医疗行业的规范发展。

近日，国家医保局对外公布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（下称《指导意见》），将“互联网+”医疗服务价格纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理；对符合条件的“互联网+”医疗服务，按照线上线下公平的原则配套医保支付政策。

医改专家、陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才对第一财经记者表示，《指导意见》的总基调是积极稳妥，一方面深化“放管服”改革，给创新特别是社会化服务创新留出了空间。另一方面则基于安全的考虑做了很多约束性的规范，“更多地体现出稳妥，比如项目管理仍然是主要支付方式，医疗服务价格项目延续了以往以省为主，国家、省和市三级管理的模式等”。

此次《指导意见》的价格政策按公立非公立实行分类管理。虽然我国的互联网医疗发轫于社会办医，但如今公立医疗机构已经成为互联网医疗的主力。从国家医保局的解读可知，《指导意见》主要是聚焦基本医疗保障，今后公立医疗机构有偿提供“互联网+”医疗服务有章可循，不再有政策不明朗的问题，而社会力量有偿提供“互联网+”医疗服务，《指导意见》保留了其进入医保支付范围的通道，最大限度地为社会力量创造公平的市场竞争环境。

从市场层面来看，机构认为，国家医保局首次明确了互联网医疗可以纳入医保支付范畴，目前深度布局互联网医疗尤其是在线诊疗和处方药的公司将有望受益，如、等。同时，医疗信息化板块也有望受益，包括帮助线下医院建立互联网医院的平台运营商，以及政府医保相关信息和服务商，如、等。

线上线下项目实行平等的医保支付政策

原国家卫计委出台了互联网医疗三个规范性文件转眼已近一年。近来，随着多个省份互联网医疗监管体系的完善，互联网医疗进入了密集发放牌照的阶段。

8月27日，江苏七家医院被批准上线提供互联网诊疗服务，成为江苏首批获得互联网运营牌照的医院；8月中旬，北京发出了首张互联网诊疗资质执照，北京微医全科获批开展互联网诊疗服务；与此几乎同时，上海市卫建委印发《上海市互联网医院管理办法》，上海商赢互联网医院也成为上海首家获批的互联网医院。

医保支付一直被认为是制约互联网医疗的一个瓶颈，但随着互联网医疗合规进程的加速，医保作为重要的配套政策也亟须跟上。今年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，要求国家医保局在9月底之前制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。

此次《指导意见》内容主要分为服务价格和医保支付两部分，一是完善医疗服务价格项目管理和健全“互联网+”医疗服务价格形成机制，二是明确“互联网+”医疗服务的医保支付政策。

徐毓才认为，《指导意见》在价格管理方面，基本上延续了已有的价格政策，即由国家定项目，省一级制定价格标准，总体的原则是线上线下公平，公立医院实行政府最高限价和自主定价，非公立机构自主定价。

备受关注的医保支付政策方面，《指导意见》确定了医保支付的范围，并完善医保协议管理，明确提对符合条件的“互联网+”医疗服务，按照线上线下公平的原则配套医保支付政策。

具体从国家医保局的解读来看，“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付主要有两种情况：一是定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务项目与目前支付范围内的线下医疗服务项目内容相同，经过备案后即可纳入支付范围并按规定支付。二是定点医疗机构提供的属于全新内容，线下没有相对应的医疗服务项目内容，省级医保部门可综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素后决定是否纳入医保支付。